全球温室气体排放的增加，导致愈来愈频繁的气候变迁，温室气体排放一般印象认为，制造业、能源石化产业居多，但你知道吗？医疗保健业在碳排也有不小的占比，在全球净零减碳的运动中，医疗保健业也无法置身事外。
台中荣总（简称中荣）永续发展委员会执行长蔡鸿文在今年数位永续高峰会上引用世界银行与健康无害组织（HCWH）在2019年共同估算的资料，2011年全球排放约520亿吨二氧化碳，其中医疗保健部门即排放26亿公吨，约占全球排放的5%；台湾的医疗照护体系碳足迹在全国占比为4.6%，高于全球平均的4.4%，平均每人温室气体排放约0.52公吨，相较世界各国偏高。（以下简报图片来源：中荣）
「台湾的医疗业界的碳排数据高于全球平均，国内医疗产业比较后面才关注这项议题，例如台中荣总近两三年才比较有系统、组织的推动减碳」，蔡鸿文解释，国内医疗院所如亚东医院、新光医院因为其母公司本身为制造业，较早就开始推动，然而，纯医疗院所在永续发展的起步上则相对较晚。
医疗产业也面临低碳法遵要求
全球气候变迁不只冲击企业的永续经营，剧烈的气候变化如气温升高、空气中悬浮物增加，对民众的身体健康带来负面影响，例如引发心血管疾病、呼吸道过敏等等，甚至出现新型态的疾病，提高民众健康面临的风险，甚至进一步产生心理健康问题。
民众健康风险增加，民众就医需求增加，增加医疗产业的负担，医疗产业在照顾民众的健康之外，也和其他产业同样，在企业永续经营上面临全球或各国对温室气体排放的法遵要求。
以我国为例，国发会在2022年提出我国2050净零转型目标，提出建筑、运输、工业、能源电力的减碳渐进发展目标，环境部也在2023年2月公布「气候变迁因应法」，今年1月国家气候变迁对策委员会宣告台湾自主提出2032年减量32%正负2%的目标，「新的宣告将时程加快、目标加大，中荣身为公立医院也同样负有责任」，蔡鸿文说。
不只中央政府，地方政府也动起来，2024年2月台北市、台中市、高雄市配合政府法规及国际净零的趋势先后订立自治条例，以中荣所在的台中市为例，台中制定永续净零自治条例规定，就将医疗院所纳入永续认证场所，去年7月举行专家会议，制定台中市医疗机构的低碳认证办法，今年2月台中市政府卫生局推动医疗机构低碳认证计划的7项审查标准，包括领导、能源、水、食物、运输、建筑、废弃物7个面向，各项评分标准获得80分以上，才能取得低碳认证。
国发会提出净零减碳政策路径，医疗业对策：
蔡鸿文表示，相较于制造业提供产品，在减碳永续的作法上偏重环境，医疗业主要提供医疗服务，目前在ESG的环境（Environment）面向除了聚焦于减碳，例如增加采用太阳能板，水资源再利用，对于碳管理发展客观量化的工具，医疗则是服务业的一种，以提供好的医疗服务为目的，医院永续经营偏重治理（Governace），但是这部分衡量的标准比较抽象，目前在国外已开始针对医疗服务业治理方面，逐渐发展出量化标准，相信衡量的方法慢慢会从质性发展至量化。
「对医院而言，永续发展已经不是选项，是必然参与执行的任务」，他说，医疗产业应该面对、克服这个难题。
兼顾永续发展及医疗品质
为了推动永续发展，中荣在2023年成立永续发展委员会，由院长、副院长担任正副召集人，并由心脏科外科医师的蔡鸿文担任执行长，在推动中荣永续发展的过程中，蔡鸿文深深感受到医院推动ESG过程所遭遇的挑战。
在制造业使用节能减碳的语言和员工沟通很适合，但是在医疗业，以同样语言要去说服医护人员，使用节能减碳的语言、方式是行不通的。以开刀房为例，医院里的开刀房室内温度通常比较冷，会耗费许多电，成为医院节能减碳的目标之一，但是开刀房维持比较低的温度是为了一定的换气量，才能降低细菌的传染力，「如果没有更好的说帖，根本无法对话，因为病人的权利是最重要的」，必需使用医疗产业共同的语言，在永续和服务品质之间找到合适的方式。
「因此在医院推动ESG，我们开宗明义不讲碳、不讲慈善、不讲治理，原则是在我们的作为之下，保持高水准的医疗品质、医病关系、永续经营」，蔡鸿文说。
蔡鸿文表示，许多企业在推动永续发展及经营时，两者可能各做各的，可能是平行推动，甚至随著时间愈来愈远，往往需要重新校准方向，「最好的方式是将企业永续发展的策略和经营整合在一起」。
2023年开始以系统化方式推动ESG
2023年可以说是中荣有系统地推动ESG永续发展的元年，鉴于医护人员对ESG永续发展比较陌生，先安排课程培训人员，并且签定倡议合作为主，同时参观学习其他企业的ESG作法，进入下半年的推动期，院内成立永续发展委员会，启动温室气体盘查，并与金融机构签署永续合作协定，制定永续发展报告书资料搜集及网站构架。
2024年进入茁壮期，中荣研拟的永续报告书获得SGS验证，对外正式发布2023年永续报告书及网站，为中荣第一本永续报告书，接下来将中荣自己的经验，参与国内的永续倡议活动，以及国际的绿色医疗相关活动。蔡鸿文指出，参与国内外的活动除了建立同仁的成就感，也希望从观摩学习他人的推动经验。
而配合政府净零减碳的政策，卫福部于2024年提出医疗产业净零排放的路径规画，循序渐进引导医疗机构发展净零减碳，共有「盘查」、「减量」、「监控」、「创能」、「净零」5个阶段。
首先是2024年的「盘查」阶段，对温室气体排放进行盘查，对碳排热点作减量规画及评估；2025到2027年为「减量」阶段，对排放热点及系统进行减量及汰换；2028到2030年为「监控」阶段，规画能源管理及监控系统；2031到2040年为「创能」阶段，扩大对再生能源的投资及绿建筑；2041到2050年是「净零」，推动创新技术如智慧医疗、环保医疗设备的开发，通过再生能源、效率提升、碳权抵换等方式实现净零排放。
中荣自己则有一套2024年至2050年的温室气体减量路径图（草案），分为碳盘查、碳管理、碳减量到碳中和，2030年以减量32%为目标，2040年目标为减量70%，到2050年减量达到90%，剩余的10%因无法减量则以碳权抵换处理。
为了减少碳排，中荣在院内推动废弃物减量及再利用，包括生物性废弃物、厨余的减量，以及感染物灭菌再利用，其中厨余减量后，利用厨余处理机将熟厨余降到0。
在能源管理方面，院内每天约有1万多人出入，大量使用电梯导致能源耗用的增加，因此在电梯导入智慧管理，利用人流智能监控技术，减少将近13%的耗电，并且透过电力回收机制减少约2成的能耗。
至于医疗作业方面的碳排，对于碳排较高的麻醉气体，或是用于气喘的MDI药物加强管理，在条件允许下，中荣鼓励医师使用较低碳排的替代性方案，例如加强每月麻醉气体使用量的监控，提高全静脉麻醉，对于MDI药物新增高碳排用药提醒，由医生勘酌情形使用DPI替代。
建筑是另一个中荣净零减碳的目标，新的门诊大楼在设计上导入智慧、安全、节能设计，导入智慧电表、能源管理系统，来推动绿建筑的设计；未来规画建置的新建筑，包括第三医疗大楼、质子医疗中心、科技大楼、宿舍等也导入永续智慧的设计。
IT加速数位转型发展
中荣也在IT的支持下，加速推动数位转型，特别是重要的病历管理，过去使用纸本病历，多年下来累积大量纸本病历，除了需要占用更多空间保存，也增加管理上的困难，2009年中荣开始施行电子病历，后续结合流程改善，2011年推动电子病历无纸化，2020年推动同意书数位签署，并且于2021年在疾病分类采用AI ICD-10编码，2022年推动报告格式结构化，后续再推动门诊纪录结构化、病患意见结构化，2024年还与Nvidia合作改进电子病历系统。
新的智能医疗病历管理为ESG带来效益，每年平均节省纸张列印费用约3,420万元，平均节省6,887万张用纸，并省下148万平方公尺储存空间，每年减少超过1,650公吨碳排，除了降低对环境的冲击，提高的病历资讯即时性，加快病历调阅的速度、减少病人等待。
中荣数位转型也从早期大型主机转为开放系统、推动电子病历系统，后续推动以病人为中心的资讯整合管理系统，到2013年至2019年推动大数据、智慧医疗照护应用，最近5年则强调人工智慧、数位科技运用、物联网、国家级资料库、大数据等发展。
在IT的协助下精实病人的就医流程，透过整合不同的系统，来让资讯更容易被参与就医流程的不同团队取得，精实化病人从门诊评估，安排检查、医嘱用药、住院收治的流程，以安排开刀住院的病人为例，降低病人住院一天，目前病患只要在手术当天住院即可。另外，中荣也设立门诊治疗中心，将过去需要住院收治的病患，在门诊治疗中心就能接受治疗。
对于近期引发关注的急诊壅塞问题，蔡鸿文指出，为减缓急诊壅塞问题，中荣提出6项精进作法，将急诊病人就医历程拆分为十几个工作流，透过Power BI来监控各个工作流的处理时间分析急诊病人就医历程中不同工作流程所花费的时间，就能找出瓶颈，进一步优化流程，这项策略所产生的效益，以急诊病人转住院等待时间超过24小时的比率，从2019年的41.6%降到2023年的1.7%。
该院也积极导入数位科技来提高医疗效率，以远距诊疗为例，结合运用IoT及5G网路建立的远距诊疗服务，让缺乏专科医师的偏远地区民众，就近于当地的诊所完检查后，将检查影像传送到中荣，由中荣的治疗团队提供医嘱、用药建议，以节省偏远地区民众交通往返，也达到医疗服务减碳永续的目的。中荣统计急性脑中风，2024年共有21例是透过远距会诊提供协助。其他还有5G救护车，在载运病人到院之前，可以先将病人的检查资讯及影像送到院方作好收治准备。