工研院正式成立慧保科技保险科技新创，主打理赔试算平台和保险理赔金试算平台等2款产品。其中，保险理赔金试算平台专门给医院使用，医师可输入资料、结合患者过往至今的所有保单，计算出医疗预算，并给出合适的治疗方案，加强医病决策。
摄影／王若朴
工研院今日（12/25）宣布成立保险科技新创慧保科技，也揭露旗下2款保险科技产品，包括涵盖21家寿险公司保单产品、可模拟500多种情境的理赔试算平台，以及整合全台21家寿险公司、5万张保单产品的保险理赔金试算系统，两者皆串接保险存折，也都采AI模型，可快速抓取保单条款、摘要重点。
这两款产品专门供保险业者和医院使用，比如医院可透过理赔金试算系统，来告知患者医疗预算，进一步提供合适的治疗方案；保险业者也能透过理赔试算平台，来向民众推荐最符合条件的保单产品。
2018年开始研究AI保单分析，今年成立新创开发2大产品
慧保科技是由工研院培育的新创公司，慧保科技执行长杨承益表示，2018年，团队开始在工研院内部成形，打下AI分析基础，运用数十万张保单来调校AI模型，让模型理解保单条款内容。这些AI模型，包括团队自己用开源模型和保单资料来调校的，也有使用AI业者模型来微调的。至于文字处理所需的NLP技术，则由工研院AI工程师自行开发。
经过多年打基础，他们整合了1,700多种医疗术式代码，数万种医材、药品和治疗仪器费用，也整合全台21家寿险公司的5万多张医疗保单，打造出AI保单理赔试算引擎，并发展出2款产品。
其中，第一款产品是AI理赔试算平台的慧保U，专门给保险公司使用，适用于民众就医前，先来衡量民众既有的保单状况。保险业务使用这套系统，可模拟500多种疾病状况及民众保单费用涵盖率，进一步规画或销售最符合民众需求的保险产品。
杨承益现场展示，慧保U平台串接了寿险公会开发的保险存折，只要选取显示类别，如疾病类别、科别，就能查看民众过往至今投保保险与治疗费用涵盖率，甚至也会列出该项的健保给付点数、自费费用和预估理赔金额。（如下图）
另一款产品是给医院使用的医起付，也就是一套保险理赔金试算系统。它的用法是，医师先对病人病况评估，给出可能的手术方式，如椎间盘突出的手术有传统手术、显微手术、脊椎内视镜3种，每种的伤口大小、住院天数、麻醉方式、术后复健和费用都不尽相同。
接著，医师就可使用医起付系统，输入相关资料和预计治疗项目，系统就能与病人过去购买的保单产品和条款勾稽，算出哪些可由保险公司支付、哪些需要自费，甚至列出理赔所需的诊断证明文件类别、收据等。
该系统还会显示最佳的理赔保单，医师也能根据医疗预算金，来与患者沟通、决定最佳的治疗方案。（如下图）