有什么是GLP-1类药物做不到的呢？糖尿病和肥胖症被越来越多地认为只是冰山一角。美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）已批准Wegovy用于治疗心血管疾病，目前研究人员正在研究GLP-1类药物治疗多种病症的潜力，包括哮喘、关节炎和牛皮癣、某些类别的肝脏疾病、抑郁症、眼科疾病、阿尔兹海默症和物质使用障碍等。最近的一项研究甚至发现，GLP-1类药物可以降低10种不同癌症的患病风险。
GLP-1的适应症越来越多，这可能意味着这种药物所针对的是美国最常见和治疗成本最高昂的病症的根本原因（可能是炎症）。即使目前正在开展的试验中只有一小部分取得成功，GLP-1类药物就可能会颠覆我们对医疗保健的认知。
但它们并非万能。事实上，GLP-1现象正在更清楚地暴露出我们的医疗保健体系的各自为政和功能异常。就像GLP-1可能帮助我们发现不同疾病的共同点一样，它们也让我们有机会一窥医疗保健体系出现问题的根本原因。
药品价格过于昂贵
在美国，GLP-1药物的价格高达每年15,000美元，远高于其他富裕国家，这已经成为医疗保健成本上涨的最大原因之一。私人雇主本就面临着成本难以为继的趋势，而他们的员工需要报销药物费用，但他们实际上可能已经无力承担，这令他们倍感压力。有研究表明，如果不进行成本控制，GLP-1类药物的广泛应用可能让医疗保险和整个医疗保健体系破产。
GLP-1类药物还揭露出医疗保健系统的效率低下和不公平。那些有能力自付费用的人正在大量购买GLP-1类药物（有些人甚至是出于虚荣心），而依赖医疗保险或医疗补助的人群却难以获得这些药物。后者患肥胖症和糖尿病的比例更高。例如，礼来（Eli Lilly）最近大幅降低Zepbound价格的举措仅适用于自费患者；而且即使降价后每个月的价格依旧需要数百美元，这仍然令许多人负担不起。
GLP-1类药物揭示了医疗保健如何迅速变成一场淘金热
制药公司、远程医疗提供商甚至膳食补充剂销售商直接向消费者销售GLP-1类药物，以满足迅速增长的需求。有些提供商利用GLP-1类药物供应短缺所留下的漏洞，为患者开具复合型仿制药，但美国食品药品管理局警告这些仿制药可能并不安全。
这是一个典型的例子，说明了交易性远程医疗1.0模式的局限性和消费主义泛滥的危险。患者可以轻松买到复合型GLP-1类药物，即使在某些情况下，改变生活方式或者其他方法可能在临床上更加合适。但在交易完成之后，谁来负责患者的健康管理？谁来帮助患者管理副作用以及他们的整体身心健康？
如果患者因为服用复合型GLP-1类药物患病，就得去看急诊，账单则要由他们的雇主和保险公司承担。在这种情况下没有赢家。
碎片化的医疗保健交付
开具GLP-1类药物处方的医生类型快速增多。最初作为一种糖尿病药物，几乎只有内分泌科医生可以开具GPP-1类药物处方。现在，心脏科医生、整形外科医生、内科医生甚至精神科医生都在给患者开处方，他们的视角或许与内分泌科医生不同，而且有时候在没有全面了解患者健康状况的情况下开药。不同科室开始制定GLP-1药物的临床指南。
考虑到各医疗保健专科各自为政的情况，初级保健医生（PCP）可能为患者开GLP-1类药物，用于控制体重，但患者的心脏科医生却毫不知情，反之亦然。这种情况的可能性越来越高。谁来负责保证患者的整体健康？谁会从整体上为了患者和整个医疗保健体系而关注临床结果和成本？
我们真正需要的处方
我认为GLP-1确实是一种神奇的药物。但目前尚无定论，而且与此同时，GLP-1类药物掀起的热潮，正在使医疗保健体系中的利益相关者（包括患者、雇主、保险公司、医疗保健服务提供商等）面临不可持续的临床和财务风险。
从积极的一面来看，不断增加的风险以及来自消费者和整个行业前所未有的关注，或许最终能够修复已经破碎不堪的医疗保健模式。解决GLP-1类药物相关问题的方法，可能正是我们一直以来所需要的：
• 预防。美国在预防和初级保健方面的投资，远低于其他富裕国家。增加初级保健和心理健康服务的普及，包括通过虚拟医疗保健的途径，对于可持续地解决我们目前使用GLP-1类药物治疗的疾病的上游原因至关重要。
• 综合保健。综合保健包括初级保健医生与专科医生之间以及导诊与患者倡导者之间的纵向保健协调。考虑到药物的高成本和管理糖尿病等慢性疾病的挑战，这些保健团队成员提供的全面财务和行政支持尤为重要。
• 基于结果的支付。最近推动将GLP-1类药物纳入医疗保险谈判是一个良好的开端，但这并不是解决医疗成本趋势的灵丹妙药。尽管消费者对GLP-1类药物的需求很高，但研究表明，多达三分之二的患者没有坚持使用这些药物足够长的时间来实现或维持临床疗效，这意味着前期成本很高，但对患者和医疗保健购买者几乎没有回报。与重要的临床和财务结果挂钩的商业和支付模式——以及激励合理处方和综合护理以提高依从性和长期疗效——是减少浪费并实现GLP-1类药物全部价值的关键步骤。
GLP-1类药物具备改变医学的潜力。但如果我们继续将它们硬塞进我们分散和碎片化的医疗系统，它们的潜力将受到限制。这再次表明，我们需要从头开始重新构想医疗保健体系。（财富中文网）
本文作者欧文·特里普现任Included Health公司联合创始人兼CEO。
译者：刘进龙
审校：汪皓